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一文梳理:常见过敏性皮肤疾病三大外用治疗药物的使用注意事项

发布日期:2020-06-25 23:15   来源:未知   阅读:

  过敏性疾病是一组因机体免疫系统对环境中典型无害物质产生的超敏反应性疾病,皮肤科常见如荨麻疹、湿疹、特应性皮炎等。

  荨麻疹是一种因皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的局限性水肿反应,可表现为大小不等的风团伴瘙痒,约20%者伴有血管性水肿。湿疹是皮肤科常见的变态反应性疾病,表现为皮肤红斑、丘疹、水疱甚至糜烂渗出,并伴有痒感。特应性皮炎,也称异位性皮炎、遗传性过敏性皮炎,是一种慢性、复发性、瘙痒性、变态反应性、炎症性皮肤病,以剧烈瘙痒、皮肤干燥和湿疹样损害为主要特征,常为过敏性疾病最早期表现,为湿疹中最难治疗的一种。

  目前常用于皮肤科过敏性疾病的外用药物主要是抗组胺药物、糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂。

  抗组胺药物是一类通过与组胺H1受体结合而拮抗组胺病理作用的药物,可减轻H1受体激活引起过敏反应所致的毛细血管扩张和通透性增高、瘙痒、呼吸道与消化道平滑肌收缩及腺体分泌增加等。

  外用抗组胺药物如多塞平乳膏、赛庚啶乳膏等,可用于皮炎湿疹类、荨麻疹等的治疗。其中多塞平还有抗焦虑、抗抑郁、镇静作用,其外用制剂特别适于各种需口服镇静类抗组胺药物或抗抑郁类药物者。

  注意事项:局部外用有一定刺激性,且外用超过体表面积5%可致严重的中枢镇静毒性。多塞平乳膏禁用于未治疗的窄角型青光眼、有尿潴留倾向、有癫痫病史者,与单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药物、西咪替丁、乙醇等有不同程度的相互作用。多塞平乳膏有接触性过敏的可能性,尤其是当治疗>8 d时,慎用于青光眼、前列腺肥大者。

  糖皮质激素为甾体类固醇激素类药物,有抗炎、抗过敏、抗毒、抑制免疫及抗增生作用,外用制剂常用于皮炎湿疹类皮肤病等。外用糖皮质激素根据作用强度,可分为超强效、强效、中效和弱效4类,其结构是决定作用强度的主要因素,同时剂型、浓度、复方制剂中加入的某些成分如促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也可影响强度。

  注意事项:(1)糖皮质激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行,如地奈德分级是弱效药物,但其临床疗效和作用与某些中效药物相当;(2)根据年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的外用糖皮质激素。婴幼儿、儿童及老年人一般选择弱效或软性激素如糠酸莫米松。面颈部及皮肤皱褶部位推荐短期使用弱效或中效糖皮质激素;(3)外用糖皮质激素不良反应有皮肤萎缩、激素依赖性皮炎、色素减退、毛细血管扩张、膨胀纹、紫癜、多毛、继发或加重感染等。全身长期大面积使用可能因吸收而致HPA轴抑制、类库欣综合征、血糖升高、婴儿及儿童生长发育迟缓、矮小症等系统性不良反应。

  如0.03%(儿童用)或0.1%(成人用)他克莫司软膏、1%吡美莫司乳膏等,其对T淋巴细胞有选择性抑制作用,并有较强的抗炎作用,同时有皮肤屏障修复功能,临床可用于特应性皮炎的治疗,其中0.1%他克莫司软膏相当于中强效激素抗炎作用。推荐用于面颈部、褶皱部位及乳房、肛门外生殖器部位,可控制炎症与瘙痒症状。

  注意事项:长期使用不会引起皮肤屏障破坏、皮肤萎缩等不良反应。主要不良反应为局部烧灼和刺激感,大部分可随着用药次数增多或用药时间延长而逐步消失。

  3. 复方黄柏液涂剂治疗儿童湿疹脓疱疮特应性皮炎专家共识(2016年)[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2016,15(5):290-291

  7. 抗组胺H1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识[J].中国实用儿科杂志,2018,33(3):162-167

  12. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28:增录2a-1-32

  14. 糠酸莫米松乳膏临床应用专家共识[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2017,16(1):88-90


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